让咱们从100年前一场演讲说起。1923年2月，北京大学张君劢老师正在清华大学做了一场题为《人生观》的演讲，提出了科学与人生观的复调叙事，夸大科学并不行处分人生观题目。他指出，要是咱们仅仅寻求科学身手，不行处分人生观的题目。科学为客观的，人生观为主观的；科学为论理（逻辑）的法子所掌握，而人生观则起于直觉；科学能够以领悟法子下手，而人生观则是归纳的；科学为因果律所掌握，而人生观则与自正在意志干系联；科学起于对象之一样征象健康，而人生观则起于品德的简单性。

　　咱们本日正在咨询医学的功夫也会浮现，医学就像张君劢老师讲的，不但闭乎科学身手，也闭乎咱们的人道或者说人生观安博官网。医学是人学，是人文牵引的科学，人道滋补的身手。医学的价格存眷是人生观、价格观的实在化，宽恕死活观、灾祸观、痛苦观、强健观、救疗观。我比来新出的《反弹琵琶：医学的摩登性批判》一书答复了闭于医学的玄学悖论，为什么本日咱们的医师做得越多，老庶民的牢骚也越多。这背后包罗了医学的一个隐喻，医学是双头鹰、双翅鸟，而没有人文滋补的医学科学是单翅鸟，没有人道温度的医疗身手是无花果安博官网。

　　美国医学伦理学者佩里格雷诺（Edmund D. Pellegrino）已经有个经典的阐明，医学是科学中最人文，人文中最科学的知识。医学闭涉最根本的人类价格，即利他和纯粹。医学的一端是科学和身手，另一端是灾祸中的人类需求。医学计划联络身手和德行命题，是以，医学既要客观，又要充满怜惜安博官网。他的结论是，是否学医取决于是否拥有一种品德，那便是对待人类悲伤不行阻挠的敏锐。

　　正在西方的STM（Science，Technology and Medicine，科学、身手和医学）分类系统中，医学和科学身手是并列相闭，而不是附属相闭。这是由于科学和身手寻求的是有知、有理（客观、实践、实证、还原）、有效、有用、有利（效益最大化），而医学有着更丰裕的价格半径，除了上述几点以表，还要有德、有情、有根、有灵，个中包罗了科学性、人文性、社会性的团结安博官网，寻求的是人命价格的最大化。

　　100多年前逝世的特鲁多医师的墓碑上刻着三句话：有时，去治愈；一再，去缓解；老是，去安慰（to cure sometimes；to relieve often；to comfort always）。他通过本人医师行医的体验告诉咱们的是，通过诊断、歇养使得躯体的疾病痊愈的概率是不大的，医师更多的功夫是要去安抚、疏解患者心思上的消浸和伤心，这是无法用科学去证实的，往往是一种精神的觉得。行动医师要了然本人精通什么，不精通什么，医师无法包治百病，但能够情暖百家，安慰百心，安插百魂。现正在咱们对医学的贯通越来越立体和一共，一个好医师该当从身、心、社、灵四个方面来面临患者，而不单仅是找到一种药或者做一个手术。

　　从医学玄学的角度来对于人命、强健和疾病，背后有良多大约率和幼概率的题目。哪一片面命、强健、疾病，我的依然咱们的，个此表依然整体的，特性的依然群多的，是咱们要思辨的题目。从个别来看，每片面的疾病都有有时性和势必性，有确定性和不确定性，因而咱们本日应付人命、强健和疾病，原本有百般各样的挑选。幼到伤风，有片面一个星期就好了，有的人却会迁延到一两个月，因而现正在的医学寻求精准歇养，也便是设备正在更高层面上的一对一的特性化的领悟。摩登的强健愿景寻求全民、全因素，全流程，全方位的强健，有点像本日的奥林匹克运动要更高更速更强更强健。对待这种征象，守旧的中医有一种反思，八卦内中有一卦叫飞龙正在天，有一卦叫亢龙有悔，原形上人的身体正在40岁到达峰值之后，迟缓就会往下走，因而这个功夫不恳求每个目标都处正在最佳形态，中等一再就行了，这便是中国守旧文明中的珍藏平人。

　　疾病与痛苦也不相似。疾病（Disease）是凭借实在病因、希奇的症状，实践室及百般摩登医疗仪器探测出来的阳性指征所做出的偏离寻常（强健）态的临床判决。痛苦（Suffering）则是疾病个别诉说的悲伤体验和身心体验，包罗着社会文明投射。“一千个患者就有一千个胃病，一千个头痛……”、“一千个医师，就有一千个药到病除”。人命也是有序和无常的共存，人生常态是生、老、病、死，也有没有病唯有生、老、死的寿终正寝，或是唯有生、病、死的未老先逝。同样的，丧生也有百般各样的式样，有无疾而终，有死于衰老，有不行预期的丧生，好比心脏猝死，也有可预期的迟钝的丧生，好比阿兹海默病……

　　学医的动机也存正在个别和群多的分歧，是否学医则是特性化的挑选。报考医学专业的平常考量是就业时机、社会职位安博官网医学与人生：人命、强壮、困苦与医学事业的拔取、职业收入等等，但个此表动机每片面都不相似。好比协和病院妇产科的老主任林巧稚，她由于正在科场上救人未能落成答卷，却被协和破格当选。闻名的妇产科专家谭先杰，他学医的动机是由于他11岁时母亲离世，死于卵巢癌，他是以发愿要成为一流的妇科肿瘤专家，去挽救更多像母亲那样的女性患者。

　　前面讲到，医学有着多元的诉求，一方面要寻求医学的底子，浮现人命的道理，创建疗效，同时还要还原神圣，洞察真义，创建更高的价格。因而每一个投身医学或者说献身医学的人，心中都要有两个词，一个是高超，一个是神圣，不然的话很难往前走。由于成为一个好医师，不单须要很高的学历，还须要跟人打交道的履历，跟病人打交道的感情和情商，闭注病人的气质和气场，须要永远相持的情怀和定力。医学是一个职业群健康，本日协和病院有快要90个亚专科。本科阶段学的是根柢医学，硕士博士阶段才会进入二级分科。医学的成才周期是比力长的，遵守吴英凯院士的说法，须要十五年才气到达一个高级专科医师的程度。

　　医学的最大题目来自职业社会属性带来的伟大的职守和压力，医师是社会精英，也是德行承重墙。医师的神圣光环，医疗身手的突飞大进，带来社会的太逾期许，越发是过分德行化的期许。医师与患者共情，赐与患者闭注，本人也须要他人的共情与闭注。理想更多的贯通与撑持。职场是竞技场，白色巨塔之中，同业之间龙争虎斗，不免遭遇不公，爆发职业受挫与职业渺茫。医师岗亭不单须要专业学问与妙技，还须要丰裕的履历与壮大的心思本质，譬如，奈何顽固分享到的他人隐私，接触异性身体私密部位的本能联思，直面残酷的身心灾祸，死活转圜的心思刺激与自我平复。患者的际遇一再会唤起本人的片面体验和感染……面临这些挑衅须要壮大的自我调剂才干。

　　我保举大师读一本书，这本书的作家佩丽·克拉斯（Perri Klass）是一个儿科大夫，也是一名医师作者，结业于哈佛医学院，现任纽约大学赤子科和消息系双聘老师，曾出书过三部幼说、两本短篇故事集和两本医学散文。她给她的儿子写了十封信，咸集起来就成为了《孩子，你要是要学医》这本书。她正在书里说，正在公家眼里，医师的现象是高收入、具有高超的社会职位，正在枢纽功夫救人于危难之中，具有妙手回春的高深医术，这些都是表貌征象，还要看到背后良多不尽如人意的地方。好比医患相闭恶化，征求医疗事件的多发（遵照国际上的统计，误诊误治的比例高达30%，由于良多疾病早期无法识别，比及能够识此表功夫一经错过了窗口），让立志从医的年青人有了更多的考虑和顾虑。克拉斯就正在写给儿子的信中说，要是挑选学医，要掂量一下本人身上有没有八大禀赋：1、笑于跟人打交道，而非只是生物科学与理化身手的空言无补；2、临床体检（触摸身体）老是第一位的，而非五颜六色的理化生物考验；3、临床择科万世是一个困难，每一个科室都有本人的酸甜心酸；4、特殊的临床体验与共鸣、指南的疑惑、冲突难以斡旋；5、诊疗老是不圆满，医者跟医疗过失老是狭途重逢，越忧心，越冒头；6、维持患者隐私的认识必需功夫警醒，不行慢待；7、际遇患者濒死的特别功夫，医者必需尽心极力，逝者为尊，逝者为先；8、做事贡献与生涯闲暇，家庭处理难以兼顾，老是顾此失彼。

　　和救火员相似，医师也是逆行者。正在价格多元的时间依旧寻求利他的职业价格，了然利他即利己，帮人即帮己的理由。正在一个疏忽人命崇奉的时间依旧连结坚强的职业崇奉。正在一个匮乏普爱价格的时间依旧正在诊疗中连结职业闭爱的和暖，并不懈地转达着阳世大爱。正在一个诚信、表率稀有的时间依旧连结朴素、纯粹的医患信托。正在一个珍藏大肆的时间依旧连结敬畏悲悯之心……

　　其它，摩登医学中有一个新词，叫做职业倦怠，或者共情耗竭。由于医学是高强度的，越发是正在住院医师阶段，时刻压力伟大，须要正在短期内接诊超量的患者。诊断歇养中存正在伟大的不确定性、不行预测性。疗效一再不行反复。因为误诊、误治的一般性安博官网，医护惧怕爆发医疗过失/事件，所以幼心翼翼。经常的痛苦叙事刺激，带来医护共情麻痹，闭注鲁钝。当遭遇不治之症（丧生惠临）时，职业锐气受挫，觉得无力与无奈。患者对待摩登新身手寄予太高调盼望，医护难以餍足（做得越多，牢骚越多）。职业贡献得不到回报，医学人文的无功利性，导致利他情怀受挫。大祖传布语境下医学学问普及化，带来患者对待医护巨擘性的可疑。

　　本年3月健康，韩国因医学院扩招激起医师罢工开除潮，激发社会大颤动。这个事务也势必会辐射到中国的医学教诲界限。正在中国，当下医学生舍弃率题目很是优秀。正在2024年中国医学开展大会上，王辰院士指出，当下医学生的舍弃率题目很是优秀。2020年-2023年国度执业医师与帮理医师考查通过率不到60%，2019年-2021年临床医学本科结业生有30%底子不妥医师。教诲部干系有劲人也流露，目前我国医学教诲总体招生领域较大，但团体宗旨偏低。过去20年（2002-2021），大凡上等学校医学专业招生人数从23万增至125万，医学专业商酌生招生数也从1.7万猛增至14万。因为提拔形式多元和招生领域过大等缘由，各校医学生提拔质料良莠不齐。对此，王辰提出“医学专业招生要适量、限量、减量。”医学教诲是精英教诲，夸大这一点并非是医学界自视甚高，而是由于医学闭乎人类人命和强健云云的终极甜头，唯有高本质的人从医，才气保护人命的完备。教诲部网站颁发的“对十三届寰宇人大四次聚会第8780号倡议的回复”中称，“医学教诲的性子是精英教诲。”

　　正在美国，医学教诲继续是精英教诲，只正在商酌生阶段开设，不正在本科阶段开设；精英教诲的理念是要连结必定的舍弃率。即使医学院的学生都是成果突出的，但全数医学教诲系统还继续连结舍弃机造，确保存下来的都是最适合的。美国医学教诲轨造中，要思做临床医师，必需先有MD（Doctor of Medicine），但要思做学术型的医师，还要正在MD的根柢上读PhD（Doctor of Philosophy）。无数情状下是以4+4的8年MD为主：4年的本科进修，结业晚生入医学院举办4年进修。要是是MD+PhD的线年。美国波士顿凌晨发车的公交车里旅客不多，但大无数是哈佛医学院的熟练医师/住院医师。他们必需正在早7点前赶到病院，复习病历，盘算查房与手术。协和沿用百年的住院医师轨造源自约翰·霍普金斯大学，恳求住院医师24幼时值班。正在杜克大学，无论你的本科成果多突出，要是要申请进入医学院进修，必需先落成约500个幼时的义工任职，以证实你有照护他者、弱者的志愿与才干。要是没有义工任职体验，申请可以会被拒绝。

　　医疗任职中有一个3C/2H道理：Cure，歇养，由医师主导，护士配合；Care，照看，由护士主导，医师协同；Call，回应诉求，由医护协同承受，乃至辐射逝后闭节。医学要给人期望（Hope），其次才是疗愈（Healing）。医学比其他天然科学都要更繁杂，这是由四个百年未变的特性决意的，即永远的不确定性、人命的多样性、疾病转归的繁杂性以及医患的主-客间性。威廉·奥斯勒医师已经说过，医学是高超的任务安博官网，而非只是一种餬口的妙技。医学是一门不确定性的科学和可以性的艺术。医学是一辈子正在进修，一辈子正在付出，一辈子正在成效，一辈子正在反思，这是奥斯勒给年青医师的忠言。人命/强健无常，它是一个谜局，一个灰箱，底子无法暴露。人类不行以全知、万能、全善健康，人活门迢迢，也是充满不确定性的不等式与万花筒。